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33岁尿毒症患者骨痛剧烈、全身瘙痒 徐矿总医院:甲状旁腺功能亢进

2020-07-13 14:54
摘要:
一身的“毛病”!33岁尿毒症患者骨痛剧烈、全身瘙痒 徐矿总医院普外科:元凶“继发性甲状旁腺功能亢进”

  全程导医网 晓游休闲棋牌 就医信息:市民孙先生(化名)今年33岁,慢性肾衰,已经透析了5年。在长时间的透析治疗下,他的身体素质越来越差,终日饱受骨痛、全身瘙痒的困扰。更甚之,去年因为严重骨质疏松,不慎骨折!

晓游休闲棋牌   在求医过程中,徐矿总医院肾内科专家于其往常检查数据中发现了端倪,他的甲状旁腺激素水平持续增高,均大于1000ng/l。于是,在建议下,孙先生又转诊到了医院普外科室。

  “继发性甲状旁腺功能亢进”

晓游休闲棋牌   “在孙先生的彩超检查中,我们发现了数个肿大的甲状旁腺,最大的1枚约1.5*1.3cm,结合其他检查结果,确诊为继发性甲状旁腺功能亢进。”徐矿总医院普外科副主任医师赵严冬说道。

  赵主任介绍,继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭病人常见的并发症。其临床表现为高甲状旁腺素,高钙或低钙血症,持续性高磷,骨骼系统,神经精神系统,血液系统及心脑血管系统疾病。症状多表现为严重骨痛,骨质疏松,骨骼变形甚至骨折;可引起动脉钙化,心内钙沉积,导致心功能下降,甚至心功能衰竭;失眠,精力不集中;中重度贫血,肌肉痛,皮肤瘙痒等。目前,临床上应用较广泛的手术治疗方式为“甲状旁腺全切除+自体移植术”。

  应孙先生手术诉求,普外科联合肾内科、麻醉科等多科室开展了多次MDT会诊,商讨手术,最终决定为其施行“甲状旁腺切除术+前臂自体移植术”。

  “甲状旁腺切除术+前臂自体移植术”

晓游休闲棋牌   赵主任表示,甲状旁腺切除术的手术不复杂,关键是需要切除完全,并且根据病情选择前臂移植。由于每个人的甲状旁腺生长数目不固定,位置不一,有些会比较隐蔽。因此,要探查全部的甲状旁腺并进行完整地切除,是手术的最大难点,十分考验医生的经验技巧。其次,慢性透析的病人,有着高血压、心功能不全、心肺功能差、凝血功能差的特点。在切除甲状旁腺后,病人的PTH(甲状旁腺激素)值会出现大幅度下降,容易出现严重低钙血症,围手术期难度也非常高,手术风险非常大。

  为克服难点,普外科与肾内科通力合作,做足了充分的术前准备,最终在各科室的协助下,顺利完成手术。术后,孙先生骨痛、全身瘙痒等症状明显好转,甲状旁腺水平也恢复至了正常水平。

  为更加浅显的理解“甲状旁腺自体移植术”,赵主任向我们形象地描述起来,“术中,我们将原来长在脖子后面的部分甲状旁腺,切成了小碎片,种植在血供丰富的手臂上。这个部位更容易组织存活,不仅能够保留病人的甲状旁腺功能,而且能够在出现再次甲状旁腺亢进情况时,直接对手臂部位进行处理,减轻病人二次创伤手术负担。”

  赵主任指出,对于一些有明显临床表现,如严重的骨痛、肌痛、骨质疏松、皮肤瘙痒、贫血等,且内科治疗无效的高钙血症或是高磷血症病人,若符合特定指征,都可以考虑选择通“甲状旁腺切除术+前臂自体移植术”来改善生活质量,解除痛苦。

  专家介绍

晓游休闲棋牌   赵严冬,女,副主任医师,硕士,毕业于晓游休闲棋牌 医科大学。就职于晓游休闲棋牌 矿务集团总医院普外科,主要从事甲状腺,乳腺疾病的诊治,对甲状腺及乳腺肿瘤,甲状旁腺疾病的手术,规范化综合治疗及个体化治疗有丰富的经验。

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